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<医療>日本の病院が患者を待たせる意外な理由

  1. 2018.09.29(Sat) _11:06:17
  2. ニュース
 「なぜ日本の病院はこんなに患者を待たせて平気なのか?」という週刊誌記事で、大学病院の眼科を受診して待たされた著名な作家が「天罰が下るよ」と怒った話が紹介され、ネットやツイッター上で大きな話題になりました。英米の医療機関と比較し、日本の病院の「待ち時間」が長い理由や解消策について、救急医療のエキスパートで国際医療福祉大学三田病院救急部長の志賀隆医師が解説します。【毎日新聞医療プレミア】

 ◇日本は患者本位の医療を心がけている

 結論からいうと、私は「病院の待ち時間を減らすのは結構難しい」と考えています。なぜなら、日本の医療機関は諸外国と比べ、予約なしで当日外来を受診する患者さんを、その日のうちに診察しようと努力しているからです。

 特に、都心の大学病院には専門性の高い医師が多くいるので、その医師の外来当日に受診したいという患者さんが多く訪れます。米国や英国では「緊急性」がない限り、予約なしの患者さんが当日専門医の診察を受けることはまず困難です。

 というのも、英米では日本よりも医師の働き方改革が進んでいて、長時間労働にならないようにきっちりとした「予約制」を採用しているからです。予約枠が埋まっている専門医に診察してもらうのは非常に難しく、私の勤務していた米国の「メイヨークリニック」でも、医師によっては数カ月程度の予約待ちがありました。待つことができず、救急外来を受診する患者さんによく遭遇しましたが、残念ながらほとんどの場合、緊急性はないので、ある程度の検査をした後、「明日の朝外来に行って、診察してもらえるかどうか自分で確認してください」と伝えるしかありませんでした。

 日本では、「緊急性がなく、予約もいっぱいなので診察は無理」と断ることをなるべく避けようとします。当日来院した患者さんをその日のうちに診察しようと努力する医師、医療機関が大多数ではないでしょうか? そのため、米国のような週単位、月単位の待ち時間は生じません。つまり、当日待ち時間の長さは、医療従事者が「患者さん本位」の姿勢を貫こうとする「日本型医療」の結果、と言えるのです。では、予約制を徹底したらどうなるでしょうか。

 ◇予約制の徹底で診断や治療が遅れる心配も

 病院の待ち時間を短くするために効果的な対策は、(1)予約制を徹底する(2)予約外でかつ緊急性のない患者さんには翌日以降の受診をお願いする(3)外来に十分な医療従事者を配置する--であろうと考えます。

 しかし、(1)と(2)は結果的に、「患者さんへの当日対応」という日本の医療機関の努力を否定し、病院へのアクセスを遮断することにつながるので理解を得にくいと思います。またその結果、診断や治療の遅れが患者さんの不利益につながる心配もあります。

 では(3)はどうでしょうか。これもなかなか難しいのが現状です。病床数の少ない公立病院がここ5年ほど、どんどん赤字経営に陥っていることを示すデータがあります。さらに病床数の多い病院でも経営状況は悪化しています。

 外来受診の緊急度と重症度は入院患者と比べて低いので、診療報酬は「外来<入院・手術」です。これは理にかなった設定ですが、反対に、外来で働く医師の待遇を手厚くする▽外来の呼び出し機を導入したり、待ち時間をウェブサイトで掲示したりするICT(情報通信技術)導入費用に診療報酬をあてる--ことが可能かというと、国の財政状況から難しいのが現状でしょう。また残念なことに、救急外来の待ち時間短縮で、医療の質を表す他のデータが改善するかどうかを検証したところ、あまり効果がなかったという報告もあります。

 ◇受診抑制につながる医療費の「人頭払い」

 待ち時間短縮のためにできることとして考えられるのは、大病院の外来受診の際、患者さんの経済的負担を増やすことで来院者を減らし、外来中心のクリニックや小規模病院を受診してもらうことでしょうか。実際、厚生労働省は紹介状のない初診患者が大病院を受診する際には、「選定療養費」を徴収するよう病院を指導しています。病院の医師の業務は外来だけでなく、入院管理、手術、検査、当直、研究、教育など多岐にわたり、すでにオーバーワークです。「がんばれ!」と叱咤(しった)激励するだけでは外来患者を抑制することが難しいのです。

 今の医療費の支払い方式は、診察をすればするほど病院収入になる「出来高払い」ですが、患者さんが診療所などに登録し、医療機関は登録人数に応じて診療報酬を受け取る「人頭払い」(人頭制)にしてみることも一つの方法です。米国や英国で採用されており、外来受診抑制につながっています。しかし、今までアクセスが容易だった大病院を受診できなくなることで、患者さんの不満が高まる可能性もあります。

 ◇救急外来受診のビデオ上映も効果的

 実際に効果があり実践されていることもあります。救急外来の待ち時間を有効活用するために、胸やみぞおちが痛いと訴える患者さんが来たらすぐに心電図をとる▽足や手が動かないなどの麻痺(まひ)の症状があり、脳卒中を疑う患者さんにすぐにCT(コンピューター断層撮影)検査をする▽手や足が変形している患者さんは、看護師が医師に声をかけて簡単な診察後にX線撮影に案内する--などです。

 また、救急外来でどのようなプロセスを経て診療が進むのか、救急以外のクリニックを受診するにはどのようにしたらいいかを示したビデオを待ち時間に見せるようにしたところ、患者さんの満足度が上がり、救急以外への受診が増えたという研究もあります。

 病院の待ち時間が長い理由と、その解消に向けた取り組みを紹介しました。今後も患者さんのために、待ち時間を短縮する▽待ち時間の目安を伝える▽待ち時間の有効活用の仕組みを作る--などの対策に取り組みたいと思います。そして、医療の質と国民の医療への満足度を高めるために、医療従事者と患者さんとで現状を共有し、より良い医療政策と制度を考えたいと思います。
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テーマ : 気になるニュース    ジャンル : ニュース
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高濃縮紅参サプリメント J's Kami高麗

  1. 2018.09.29(Sat) _11:05:05
  2. 化粧品・美容液・健康・ダイエット
進む高齢化と健康に関する意識が高まる中、健康食材“高麗人参”を現代人のライフスタイルに合わせた身近なサプリとして開発した<高濃縮紅参サプリメント J’s Kami高麗>です。

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*1)6年根の紅参をメーカーではプレミアム高麗人参としています
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スパトリートメント 生酵素100 2箱セット+3包

  1. 2018.09.29(Sat) _11:03:09
  2. 化粧品・美容液・健康・ダイエット
エステ向けブランド「スパトリートメント」より、「生酵素100」をご紹介します。

タンパク質によって構成された生きた栄養素である酵素は、年齢と共に減少してしまいます。家事に、子育てに、仕事に忙しい方など毎日の食生活で不足しがちな栄養素を補うために、酵素を手軽に摂取できるよう携帯に便利なスティックタイプにしました。100種類の独自ブレンドの植物発酵エキスに加え、穀物発酵エキスを配合。フルーティーな甘さですので、健康と美容サポートを毎日美味しく続けられます。そのまま飲むのはもちろん、お好みでプレーンヨーグルトやフレークなどにかけるのもおすすめです。

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青汁酵素タブレット

  1. 2018.09.29(Sat) _11:00:17
  2. 化粧品・美容液・健康・ダイエット
5種の青汁素材である大麦若葉末、アシタバ末、ケール末、ゴーヤ末、桑の葉末と難消化性デキストリンを配合。さらに手作りカメ仕込み製法である、80種の植物・果実・海藻由来の野草発酵エキス末を配合した、青汁酵素タブレットです。各種ビタミン*も配合。また美味しいレモン味(レモンパウダー配合)で、いつでもどこでも水なしで、舐めても、噛んでも、召し上がっていただけます。ダイエット中の方の栄養補給や野菜不足を感じている方に。いつも食べるランチに青汁タブレットをプラスするのもおすすめです。

*ビタミンC、ビタミンB1、ビタミンB2、ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸、パントテン酸、ナイアシン


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ふかひれ姿煮[126g]

  1. 2018.09.29(Sat) _10:57:34
  2. グルメ・スイーツ・ドリンク・お酒
簡単な調理で気軽にお召し上がりいただける、レトルトパックでお届けします。

ふかひれ姿煮[126g]
QVC価格 ¥8,456 (税込)

126gを超える、ふかひれの姿煮です。姿煮に使用しているふかふれは、気仙沼産のモウカザメ。お醤油とオイスターエキス、牡蠣煮汁100%のオイスターエキスを使用しています。宮城県気仙沼の自社工場で加工し、姿煮の形にするのに、1枚1枚手作業で作られています。簡単な調理で気軽にお召し上がりいただける、レトルトパックでお届けします。

テーマ : これは美味い!!    ジャンル : グルメ
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目利きが選んだうなぎ長焼き食べ比べ6本セット

  1. 2018.09.29(Sat) _10:55:52
  2. グルメ・スイーツ・ドリンク・お酒
鹿児島県産と愛知県産のうなぎを食べ比べできる、うなぎ長焼きのセットをご紹介します。

目利きが選んだうなぎ長焼き食べ比べ6本セット
QVC価格 ¥18,696 (税込)

鹿児島県は温暖な気候、豊富な水と、養鰻の条件が整っており、全国有数のうなぎの産地。品質のムラが生じないよう、ヤマコ武田商店の武田社長が目利きしたものを目安に選別しました。愛知県産のうなぎは、柔らかくきめ細やかな身質で、良質な脂がのり、噛むたびにうなぎ本来の旨みをお楽しみいただけます。どちらのうなぎも、タレ付けと焼きの工程を4回繰り返して風味豊かに仕上げました。食べ方はボイルまたは電子レンジで温めて、お好みでタレと山椒をかけるだけ。ぜひご家庭で国産うなぎの食べ比べをお楽しみください。

大好評につき在庫は残りわずか!!

テーマ : これは美味い!!    ジャンル : グルメ
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木目調の引出し付きベッド

  1. 2018.09.29(Sat) _10:52:45
  2. ライフ・キッチン・収納・雑貨
引出しとコンセントが付いて、この価格。

木目調の引出し付きベッド
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大型商品送料 ¥4,000(税込)


シーツなどの収納に便利な引出し付きのベッド。引出しは左右どちら側でも設置OK。ヘッドボードにはスマホや雑誌などを置ける小棚と1口コンセントも。ボンネルコイルのマットレス付きとベッドフレームのみの2タイプから。お部屋の雰囲気に合わせて木目調のホワイト、ナチュラル、ブラウンの3色から選べます。

テーマ : おすすめ商品案内    ジャンル : ライフ
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脚付きマットレス(ボンネル)

  1. 2018.09.29(Sat) _10:50:57
  2. ライフ・キッチン・収納・雑貨
寝心地が選べて、お値打ちプライス。

脚付きマットレス(ボンネル)
価格 ¥11,900~¥12,900(税込)

大型商品送料 ¥4,000(税込)


シンプルなデザインで圧迫感が少なく、どんなお部屋にも合うマットレスベッド。連続したスプリングで体を面で支える「ボンネルコイル」タイプです。沈み込みが少ないので寝返りがしやすく、心地よい寝姿勢をキープ。やわらかい寝心地には抵抗のある方におすすめ。弾力性があってやや硬めの安定した寝心地です。シングルとセミシングルからお部屋の広さに合わせてサイズも選べます。

テーマ : おすすめ商品案内    ジャンル : ライフ
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ポケット付きベッドガード

  1. 2018.09.29(Sat) _10:49:09
  2. ライフ・キッチン・収納・雑貨
ズレ落ち防止に、嬉しい収納をプラス

ポケット付きベッドガード
価格 ¥4,990~¥5,990(税込)

寒い冬に布団がズレ落ちるのを防止してくれるベッドガード。ポケット付きなので本やスマートフォンなどをサッと収納できて便利。取り付けはスタンド部分をマットレスの下に挟むだけなので簡単。

テーマ : おすすめ商品案内    ジャンル : ライフ
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【15%OFFクーポン対象】腰を支えて厚さの選べるバランスマットレス(ふつう)

  1. 2018.09.29(Sat) _10:47:12
  2. ライフ・キッチン・収納・雑貨
体圧を分散させながら腰は安定する、絶妙の寝心地。

【15%OFFクーポン対象】腰を支えて厚さの選べるバランスマットレス(ふつう)
価格 ¥4,990~¥28,990(税込)

大型商品送料 ¥750~¥4,000(税込)


プロファイル加工で凹凸をつけたウレタンが、体を点で支え、体圧を分散。さらに腰を安定させるため中央部を硬めに設計しているので、朝まで快適に眠れます。厚みは、好みや組み合わせる寝具に合わせて選べる2タイプ。へたりの気になってきたお手持ちの布団の下にもおすすめです。

テーマ : おすすめ商品案内    ジャンル : ライフ
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